张天勤站在附属二院的肝胆外科诊室里，他的眼神坚定，身穿白大褂，胸前的口袋里整齐地插着一排蓝黑笔，脖子上挂着听诊器，显得非常专业。今天，他将继续跟随叶云老师进行门诊，学习如何高效且精准地处理各种临床情况。
门诊很快就繁忙起来，候诊区坐满了等待的患者，他们或焦急或耐心地等待着自己的叫号。张天勤注意到，叶云老师在看诊时总是能够迅速而准确地抓住病人的主诉，用简洁而专业的问题引导病人提供关键信息。
“下一位，李xx。”护士的声音在诊室内响起。
一位中年男性患者走进诊室，他的眼神中带着一丝不安：“叶医生，我最近感觉上腹部不舒服，而且小便颜色很深。”
叶医生点点头，示意病人坐下，“好的，张医生先给你把病情记录一下，我待会看。”
随后，他对天勤说，“天勤，你先问诊，写一下病史，然后告诉我你的初步诊断。”
张天勤的目光迅速扫过病人，他注意到了对方眼白中的黄染，这是一个明显的黄疸体征。他点了点头，随即开始了专业的问诊。
“您能详细描述一下上腹部不适的感觉吗？是持续的还是间歇性的？”张天勤问道，同时打开电子病历系统，记录病人的详细情况。
病人李先生皱了皱眉，似乎在回想：“大概有两周了，起初是隐隐的不适，最近变得比较明显，特别是在吃了饭之后。而且小便颜色很深，我很担心。”
张天勤点了点头，他接着问：“您有没有其他症状，比如恶心、呕吐、食欲不振或者体重下降？”
李先生惊讶地看着张天勤，显然是被说中了的神情：“确实有，我最近胃口不太好，体重也轻了一些。”
张天勤的眉头微微一皱，心中对病情已经有了初步的判断，这些症状与肝胆系统的恶性肿瘤高度吻合。他又询问了病人的病史，得知病人曾有乙肝感染，但未进行规范治疗。张天勤的心中立刻警觉起来，这些症状与体征可能暗示着一种严重的疾病——肝内胆管癌（icc）。
他站起身，轻轻触摸了李先生的腹部，并没有触及到肿块。随后，他安排了血液检查、肝功能测试和腹部超声。
“请您先去做这些检查，我们根据结果再进一步了解情况。”张天勤对李先生说，语气很平静，给人一种很可靠的坚定。
李先生离开后，张天勤立即在电脑上记录下了病人的症状和自己的初步诊断。他知道，作为一名医生，必须时刻对患者病情保持警惕，对每一个细节都不能掉以轻心。张天勤深知，icc是一种发病隐匿、早期症状不明显的恶性肿瘤，确诊时往往已处于晚期，因此早期诊断至关重要。
叶云老师走到张天勤的身后，看着电脑屏幕上的病历记录，点了点头：“你的问诊很全面，病史记录也很详细。你怀疑是icc？”
张天勤转过身，认真地回答：“是的，叶老师，根据病人的症状、乙肝感染史和体征，我认为icc的可能性较大。当然，我们需要等待检查结果来确认。”