第223章 早做早享受（求订阅）
1月8日。
外科大楼的手术室14间，是创伤外科的手术室。
不过今日下午，却是被林介墨教授暂借给了方闲。
方闲带的人不算多，只有汪洋以及李球，自然还有一个上级，也就是宋煜副教授，也跟着上了台。
方闲此刻在非常认真地检查着病历，宋煜副教授则是在旁笑：“小方，你要懂得适时放权啊。不要总是所有事情都事事躬亲！”
“医院里对管床医生参与管床的要求本就十分严格，甚至手术室助手的准入制度也有相对的标准，一般不会出现什么低级错误。”
方闲如今即将有步入上级医师的趋势，那么就不该继续执着于病历的书写，谈话签字这些事情了，李球作为管床医生，若是这个都做不好，他也混不到现在。
早就被科室里的王春涛住院总给骂得怀疑人生，甚至退回规培办，让那边的老师回炉重造。
每个身份都有自己的重心，即便是病历偶有一些瑕疵，作为上级，也要睁一只眼闭一只眼，不然的话，每个人的精力的确有限。
方闲偏转过头：“宋老师，这是我们团队做的第一台择期功能重建，自然要谨慎一些。”
“第一次的模板建立好之后，以后就不用这么麻烦了。”
“我和李球就是同学，他的能力我自然是绝对不怀疑的。”
“对吧老球？”
李球跟过宋煜副教授一段时间，作为他的预备带教学生，此刻非常委屈地告状：“不对，宋老师，闲哥他总是欺负我，你看我都瘦了。”
李球也是跳脱得没谱，给点阳光就灿烂。
宋煜知道李球的个性，根本不吃这一套：“瘦了好啊，你再瘦点，才属于健康bmi（肥胖指数）。”
“我们虽然是男人，但没必要用身材做性征，越大越好啊。”
宋煜本就有才，情商极高，反应速度极快，开车速度更是无人能及。
在开车这一块，就连脾气暴躁的林介墨教授都偶尔居于下风，因此，很快反应过来后，李球瞬间做起了苦瓜脸。
宋煜见状则是再补一刀：“一般而言，人的体表面积是相对固定的，其他地方大，有些地方就看起来小了……”
“宋老师，我错了……”李球遭不住，赶紧道歉。
汪洋这会儿正拿着核磁仔细地研究着，看完后说：“方医生，我认为这个患者其实更适合第二套方案，不如？”
方闲却一锤定音：“就选择第一套方案，求稳是最重要的，不要节外生枝！”
方闲知道，汪洋这个跳脱的性子，肯定还是希望一次性地把患者的小便功能和x功能都一并解决。
但是患者术前没提出要求的东西，方闲是绝对不会碰的。
患者的要求与手术术式，最好是严格对应，否则都是节外生枝，万一出了岔子，那么他这个团队立刻会树倒猢狲散，方闲也可能会被取缔现在的‘带队’资格，然后跟着其他的教授，老老实实地修身养性。
汪洋眉头微微一皱，可看到方闲的表情和目光笃定，便也没再多说什么。
宋煜副教授此刻就说：“汪医生，伱还想说服小方？”
“我告诉你，你就别费心思了，咱们医院啊，能够说服小方的人，估计不多。”
“而且团队初建，求稳才是最重要的。患者的诉求能满足就做，不能满足就不做。”
方闲是自己人，汪洋始终身上挂着胸外科的烙印，即便现在跟着了方闲，但宋煜副教授仍然会把他当作外人，帮自己人说话。
汪洋看了宋煜一眼，并没有太多尊重的意思。
在他眼里，一个普通的副教授，和他讨论理论相关的问题，还不那么够格，即便是说操作，副教授们也未必比他的操作好得到哪里去，只是技能池更广一点，在技能池的深度上。
谁怕谁？
不过，方闲的个性，一直都是颇为求稳的，而且个性也是偏执拗型，自己认准的事情，就要去做，其他人的劝说，在方闲这边，都会打一个圈，自己评估利弊之后才考虑是否采纳。
不管是教授也好，还是一般人。
麻醉医生此刻道：“全麻已经好了，可以开始手术了吧？”
“我看病人现在的尿管和造瘘口都还存在，我就放心平衡电解质这些了啊。”
方闲闻言，点头道谢。
麻醉医生一讲完，所有人都闻声而动，方闲等人去洗手，开始消毒，而李球则是老老实实地先去穿衣服，帮忙铺无菌手术单。
消毒、铺单、贴无菌皮肤贴膜完成之后，方闲就站到了主刀位，让宋煜副教授站在了一助位，汪洋在二助位。
“巡回老师，记录一下手术时间，10:35分，手术开始。”方闲统一切皮的记录时间，以免术后，巡回、麻醉以及临床医生的手术记录，时间不一致。
一切都就绪之后，方闲就选择了切开患者的腹壁，选择的切口仍然是缝合产生的疤痕处，以免这一次的择期手术后，再产生新的疤痕。
方闲主动做暴露和切开，那速度是杠杠的。
手术入路的暴露，就只是属于医学基础技能，因此在短短五分钟内，患者的下腹部已经大开。
腹腔撑开器一置入之后，方闲就看到，毁损伤重建术后，患者的腹腔内肠管愈合的疤痕可见，腹膜内也有不少的疤痕组织粘连着。
这是重建手术后，疤痕愈合必须要有的东西，如果没有这些疤痕，反倒是没有愈合这种概念。
“我们还是按照预定的手术流程走，先做直肠附近的大便功能重建术，然后再转到前下腹做小便功能的重建。”
“与术前核磁上显示的一样，腹腔内疤痕增生偏多，我们这一次手术，尽量地把疤痕给松解开，避免肠管蠕动过程中功能受限。”
“电刀。”方闲问距离电刀最近的李球吩咐。
李球立刻递了过来，但语气犹豫：“要不要开一个等离子电刀？”
李球不是外行，他只是面对方闲时，优秀得不够明显而已。但其实如今的他，在第七学年里面，已经走到前列。
因此，李球还是根据自己的理解，做了一个推荐。
“等离子电刀有点贵，能省一点是一点吧，免得增加负担。”
“普通的电刀的确操作起来会没那么清爽，但也还好。”方闲解释了一句。
不过，很快方闲又补充：“如果你以后要开始操作的时候，还是尽量选择等离子电刀，更好的工具，可以保证你的操作流畅度。”
宋煜则是认真地帮忙着辅助，细细地看着方闲的操作。
不断啧啧称奇：“创伤中心手术室，不愧是医学基础技能的练功房啊，比技能训练室出来的选手，实在是高了不止一个层次。”
“5级的技能，在临床中的应用，真的是如有神助。”
方闲看了宋煜副教授一眼，解释说：“宋老师，其实这样的松解，4级切开术和清创术也能做得到，肠段与腹膜间的粘连，多以腹膜处疤痕为重。”
“肠管的最外层解剖结构是……”方闲一边说，一边解释着自己的理解。
这是为了照顾宋煜副教授还有李球，这两个人之前一直是搞创伤外科的，如今的大小便功能重建，严格起来是胃肠外科以及泌尿外科的专科内容。
创伤外科的医生，对于胃肠外科以及泌尿外科的知识层次，只需要稍微有所了解，知道怎么回事，能够指导病人往专科就诊即可。
并不需要特别深入地去探讨和理解这两个专科的病种以及基础知识。
毁损伤术后，很少有患者会二进宫，至少方闲之前，没有类似的经历，因此，如今的方闲，也是第一次看到，原来毁损伤患者，即便是进行了解剖学的重建后，其实疤痕粘连所带来的功能残缺，也是影响术后功能的一个重要因素。
但没办法，临床啊，先救命，再治病吧。
对于很多创伤带来的问题，目前都没有一个特别完美的解决方案，这是医疗技术发展的局限性，非个人能力所能左右。
肠管与腹膜之间的粘连，疤痕组织并不算少，因此可以通过切除一部分腹膜组织，切开之后，再选择把紧贴于肠管壁外层的疤痕组织给撕掉。
这操作需要格外谨慎，因为疤痕本就粘连在一起，这是松解术，也是切开术的一种延伸……
方闲操作在进行的过程中，李球便趁机问：“闲哥，这有些疤痕是不需要清理的么？”
“对，只要不特别影响肠道蠕动功能的，比如说后腹壁的一些粘连，本来肠管在这个部分就存在与腹膜的一种连接固定，你再去松解，反而会容易发生肠梗阻。”
“不必理会，我们要解除粘连，是为了更好的功能，而不是完全切掉疤痕，给肠管做美容。”
“喏，这一节肠管的蠕动功能，就存在着问题，但看血色，并未坏死，那么就可以暂时不予处理。应该只是局部的运动功能受限，但血运仍然存在。”
“这一节段的话……”这一台手术的时间线，必然很长，一两个小时的时间，肯定不可能。
长时间在手术台上，若不说几句，恐怕操作也会显得无聊。
方闲自从开始主刀后，就越来越能理解，为什么很多外科教授都是个话痨了。
“……”
又是两个小时过去。
手术的操作，终于是来到了大便的功能学重建，也就是神经转位和神经移植相关的内容。
此刻，闻声而来的普外科胃肠外科专科的龚子业教授，踩着脚踏式感应门，从外面走了进来。
进来后，一边搓着手里的免洗手消毒液，一边举着双手问：“我来晚了没，方医生？”
听声，众人忙抬头看去，宋煜副教授对龚子业教授都不蛮熟悉，眯了眯眼睛。
汪洋则是赶紧喊了声龚教授。
宋煜这才恍然大悟，龚子业教授是从创伤中心的普外科组退下来的，如今在胃肠外科当大佬级别的人物。
虽然不当病区主任，也不当科室主任了，但也是元老级别的存在。
“龚教授，您来得正好。”方闲闻言笑笑，也没等，而是在稍微移动了下脖子之后，又用额头顶了顶神经缝合专用的显微镜，把视野的焦距重新对了一下。
龚子业教授一上台，宋煜副教授就让位了。
笑了笑：“龚教授好。”
龚子业则是看了宋煜一眼，觉得眼生，很客气说：“谢谢老师让个位置。”
他知道，宋煜本来是一助，让位是情分，不让才是本分，自己是来蹭手术的啊！
面对龚子业的客气，宋煜忙说不敢：“龚教授，我是创伤外科的宋煜，您叫我小宋就好。”
龚子业是成名多年的教授，肯定是考核4级专科医师多年，才能够去到创伤中心手术室主刀，而像宋煜副教授，他目前还没有资格过去，他之前为了升副高，把创伤中心手术室里面的时间都用完了。
现在也只能在临床里慢慢摸爬滚打，锤炼好专科技能之后，才能够再去到创伤中心手术室里面，接受下一步的历练，为正高做准备。
而知道4级教授的考核不易，就越发地尊重，是对龚子业教授实力以及带教过的学生这份付出而尊重。
龚子业自然不是来寒暄的，如果是来寒暄的话，那不必来手术室里，外面多的是地方让他寒暄。
然而，在看到方闲从肠系膜内，找到了一些非常细微的神经枝丫，并且将其仿佛扎入到部分他完全无法发现的直肠周围的神经残端后。
龚子业微微一愣：“方闲，这些神经，你在急诊手术里，能找到倒不算什么难事，这样的择期手术，你是怎么能找到的？”
神经的探查术，的确是一个专科基础技能，但是专科基础技能的适用性，也是有一个适度范围的，不是说你会了，就想要找到什么样的神经，就能够找得到。
一般而言，神经探查术，只适用于比较大的神经支。
像肠系膜内神经，这都不知道是第几级神经分支了，甚至是神经分支支支……
方闲只回以一笑。
要说怎么找到的，其实有两个重要因素。
一个是5级的基础理论，另外一个，则是得力于他之前做过人体的全神经解剖，所以大抵知道一些神经的走形，在什么样的位置上。
龚子业得不到回复，也就没再继续问。
问方闲，这不是自找没趣儿吗？
方闲的普外科基础理论以及胃肠外科专科理论都是5级，这是目前龚子业教授都没达到的高度，还没那么详细。
也就是目前方闲在普外科和胃肠外科方面的技能池宽度没走远，不然的话，龚子业这个教授的能力，在这个手术里面，恐怕也只是个陪衬。
不过，现在龚子业却是拿捏得很准，在方闲手术的过程中，用一些格外巧妙的手段给方闲做了视野的暴露。
三年学外科，一辈子学暴露，这句话不是假的。
时间如水，又是两个小时过去。
方闲做完，喃喃道：“肠管的感觉神经，其实对切割不是很敏感，只是对张力感觉敏感，比如说肠梗阻时的疼痛过敏。”
“然而肠切除术后，其实患者本身却没什么反应。”
“这样的机制，是让患者拥有想要解大便，知道要解大便的一种功能性替代的根本。不过，就不知道这些结肠和直肠残余的神经细支，还是否有功能残留。”