“从而猝不及防，如果我推测的话，破裂的血管，更可能是这一根。”
“如果是破裂，那就是直接爆裂而开，而不是挫伤了，这个定义肯定是这样的。”
方闲在问对不对的时候。
“然后是炎症……挫伤引发的炎症可能会影响胰腺周围的组织，mri可以显示出这种炎症的影像学特点，如肿胀和增强。”
正说话间，方云又回到了办公室里。
不过吧，有得学先学，先把重点找到。
“方主任的技术，还是很过硬的。”黄谦赶紧点头，他在病房里，还负责患者的最后转归去向，并于转入科室取得联系，并交待一些细节性的问题。
没办法，如果要严格对标医学会里的水平的话，那很多人真的升不上去，待遇跟不上。因此职称评定的时候，在地级市医院以及县医院，会考虑到这部分的实际情况。
“方医生，谢谢啊。你能够从这上面读到这么多东西，可真是牛得很。看来核磁啊，上面有太多我们忽略掉的点了。”
方闲只是上下扫了几眼之后，就道：“正常的胰腺组织在核磁共振成像的特点主要有这么几个方面啊——”
比如说在阅读肝癌、颅内出血等方面，比核磁看起来都要舒服一些，而且，有些需要观察病灶大体形状的病种，核磁就不特别适用。
“理论不是记住的，而是要用的，要灵活应用。关键时候，能够帮你们解决很多麻烦。”方云倒也没继续批评。
可是理论的学习以及诊断相关的内容，自然是能详细一些，可以让其他人更好理解。方闲并没有这方面的经验。
x线和ct虽然是经典的检查，可它的用处，如今都是无法替代的。
“对，水肿后血管管壁会变成脆性，脆性的情况下，如果一旦发生应激性收缩，就会在术中破裂。”
“然而，未必就只是这条血管破裂的，它破不破，只有在术中才知道。”
比如说肺部、心脏等，各有利弊，而且在ct上，也有很多可以阅读到的东西……
方闲说到这，还用双手做了一个梯形的手势，代表着，逐渐增大的趋势。
根据报告看损伤的大体位置，是1级核磁阅片术掌握的内容，2级核磁阅片术才需要自己去精准定位病灶位置，做出自己的解读，对病灶的性质大体进行定性分析。
方闲拿着鼠标一指——
因为方闲目前讲的内容，其实有点高端了。
面对着方云，他连撒谎的勇气和胆子都没有。
心里暗暗感慨，tm的3级技能和4级技能的差距有多大，他们不晓得，但是和5级技能之间的差距，彷如让人绝望的天堑。
这已经是二人的极限了。
何东来就赶紧问方云：“方主任，之前做的那个腹部手术，术中突发出血的点，是不是肠系膜上动脉的非胰腺供应段，这才比较隐蔽，无法在术中第一时间发现？”
“只是当时没有破裂漏血。”何东来恍然大悟，拍了一下头。
“在我们找到了损伤的位置之后，就要通过核磁阅片术以及患者的大概病史，了解其大致性质。”
两人继续点头。
很久没人和他探讨过如何去诊断，如何去阅片这种事了，方闲在专科的时候，更加不可能去指点别人。
他闻言，立刻眨巴眨巴眼。
自然，方云带着龚主任进到了他的办公室后，方闲自然没有直接离开。而是再向黄谦与何东来二人大概了解了一下常市第一人民医院创伤中心的人事构成后，这才点了点头。
“它大部走形是朝着肠道走，主要供应肠道的血液，但也会向胰腺发送分支，以确保胰腺体部、尾部的血液供应。”
“做完了，刚刚方主任下去就做完了，病人已经转去了普外科病房。icu都不用进。”
“是吧？”方闲先找了一部分的胰腺正常组织成像图，给二人分别介绍了一下。
“血液中，水的浓度其实才是最高的一种物质。”
“但是自己的基本功，已经走到了超前。”
“当然，功能成像没必要做，这也不是尿病的病人，用以评估胰岛功能！”
“第二个与ct一样，可以多平面成像，这个是核磁成像的基本特点，我们先不提。”
“所以，不管是胰腺，还是血管损伤后的肿胀，都会与其他的正常组织，存在厚度的迁移——”
病人已经得到了妥善的处理，回顾性地拆析这个病例时，方闲则可以讲得更加深入一些，方便二人做学习性的理解。
“不过基于这个理论，我们再去推血管走形——”
如此后，方闲再问：“找到这样的梯形结构了么？”
何东来以及黄谦两人的嘴角动了动，却未发出声音，仿佛在术对不对你麻痹哦，你是看片子的还是算命的啊？
当然，方闲如此说法，他们根本无法反驳。
“先做你们的工作吧，把科室里遇到过的病例，都好好吃一吃，不要囫囵吞枣，这些病例中，都蕴含着很多的技巧性的东西，你们如果都能洞察的话，水平自然提升得上去。”
方闲才又道：“那么，在这个核磁影像上，我们没有办法在胰腺上看到类似的内容，因为存在广泛性的水肿和肿胀。”
方闲闻言，眨了眨眼。
“我们找到了水肿之后，再看出血：胰腺挫伤时可能会出现内部出血，mri可以显示出血区域的信号变化，通常在t1加权图像上呈低信号，而在t2加权图像上呈高信号。”
“然而，根据这样的梯形变化我们再去找的时候，就会发现。腹主动脉供应胰腺的几条分支血管，出现了我们所说的移行变化——”
方闲一下子又改变了一个器官，从胰腺跳到了血管。
方云则是看了卖弄的何东来一眼，又看了看方闲：“你帮他们阅片了啊？”
病灶、疾病性质、解剖、整体层次、理论等等。
方闲则点头，也入科随俗地叫：“好的，方主任……”
如果病人还在台上的话，那么他就不废话了，直接讲重点。
“病人的手术已经结束了吧？”方闲插了一嘴。
病房里的人不多，手术室的主刀医生，主要是少量的教授，大部分的副主任医师，然后会诊手术的话也是由本院的副主任医师来替代。
“那么根据这个，我们再来看，胰腺存在广泛性质的挫伤，挫伤就会渗血，而下方的腹腔积液，并非成团，而是呈现线性，这就代表胰腺没有广泛的出血，或者大量的出血。”
“嗯，没事，方医生伱继续说。”何东来和黄谦还更希望方闲能够说得更加详细些，能听懂的讲课，才是第一要义，而不是故作高深。
“技术高，但接诊经验不丰富，仍然能够让自己看好病。”
“诊疗，先诊断，后选择合适的治疗方式，该归给专科的，归给专科，能够用专科基础技能解决的就用专科基础技能解决，需要专科技能的，就交给专科技能的医生去处理……”
“这医学，真是一个超级庞大的体系……”方闲的期待感更浓。
(本章完)